सेवा में,
श्रीमान प्रधानाचार्य महोदय,
________ विद्यालय,
________।
विषय : छात्रवृत्ति प्राप्त करने हेतु आवेदन-पत्र।
महोदय,
सविनय निवेदन है कि मैं आपके विद्यालय की कक्षा _____ का छात्र/छात्रा हूँ। मैंने गत वार्षिक परीक्षा में अच्छे अंक प्राप्त किए हैं। मैं पढ़ाई में सदैव मेहनती एवं अनुशासित रहा/रही हूँ।
मेरे परिवार की आर्थिक स्थिति अत्यंत कमजोर है। मेरे माता-पिता की आय कम होने के कारण मेरी शिक्षा का खर्च उठाना कठिन हो रहा है। मैं आगे भी अपनी पढ़ाई जारी रखना चाहता/चाहती हूँ, परन्तु आर्थिक कठिनाइयों के कारण समस्या उत्पन्न हो रही है।
अतः आपसे विनम्र प्रार्थना है कि मेरी आर्थिक स्थिति तथा शैक्षिक योग्यता को ध्यान में रखते हुए मुझे छात्रवृत्ति प्रदान करने की कृपा करें। इसके लिए मैं आपका/आपकी सदैव आभारी रहूँगा/रहूँगी।
धन्यवाद।
दिनांक : ____________
आपका आज्ञाकारी छात्र/छात्रा
नाम : ____________
कक्षा : ____________
अनुक्रमांक : ____________